Atopická dermatitida psů

Zevní projevy atopické dermatitidy psů

Příznaky atopické dermatitidy psů jsou neuvěřitelně rozmanité. Základním projevem je totiž svědění. Pes, kterého svědí kůže se drbe nebo se olizuje a pokud svědění trvá delší dobu, na kůži se rozvíjejí chronické změny způsobené neustálým poškozováním a drážděním.

Protože sklon ke vzniku atopické dermatitidy je dědičný a vrozený, první příznaky nemoci se obvykle objeví u odrostlých štěňat a mladých dospělých psů. U třech čtvrtin psů trpících atopickou dermatitidou nemoc začne ve věku šest měsíců až tři roky.

Formy atopické dermatitidy psů

V zásadě jsou možné tři základní projevy atopické dermatitidy:

1. Typická forma
   • svědivý zánět kůže zpočátku doprovázený jen zarudnutím nebo drobnou vyrážkou
   • lokalizace na tělních krajinách s řídkou srstí, v podpaží, v tříslech, v meziprstí, také v okolí konečníku, pysků, očí, na vnitřní straně ušních boltců a v ohbí lokte
   • srst může být dohněda zbarvená od slin
   • chronické dráždění mění vzhled kožních změn, srst řídne a vypadává, kůže tmavne a ztlušťuje se nebo rohovatí
2. Generalizovaná forma
   • vzniká přechodem z typické formy, častěji pokud zároveň s atopickou dermatitidou pes trpí poruchou rohovění kůže
   • postihuje celý povrch kůže, nemoc doprovází bakteriální nebo kvasinkový zánět
3. Netypická forma
   • jakékoliv jiné projevy atopické dermatitidy
   • často se jedná o lokalizované kožní změny
     • opakované záněty zvukovodu
     • oboustranné záněty meziprstí (pododermatitida)
     • vznik granulomů na packách způsobených olizováním (acral lick granulomy)
     • častá tvorba hot spotů, mokvavých zánětů kůže, hlavně u psů s hustou srstí
     • řídnutí srsti ve slabinách, na kolenních, hlezenních a loketních kloubech
     • záněty spojivek

Formy od sebe ale nejsou nijak oddělené, mohou přecházet jedna v druhou a to i u jednoho psa v průběhu jeho života. Netypické formy mohou přejít do forem typických a neléčená atopická dermatitida může vždy přejít v generalizovanou formu, ale také nemusí. Někteří psi jsou dlouhodobě nemocní a atopická dermatitida silně snižuje kvalitu jejich života, u jiných se nemoc v různé intenzitě objevuje a zase mizí, často sezónně, u jiných jsou projevy nemoci po celý život natolik nenápadné, že zcela uniknou pozornosti chovatele.

Atopická dermatitida je ale vždy chronická, nevyléčitelná nemoc. I když je v klidovém stadiu, reakce kožní imunity na podněty je změněná a v jejich kůži je tendence ke tvorbě prozánětlivých mediátorů, tvorbě protilátek typu IgE a žírné buňky v kůži jsou neustále připravené produkovat histamin, který způsobuje svědění.

Atopická dermatitida a infekční kožní záněty

Na kůži psů s atopickou dermatitidou se mnohem snadněji přichytí bakterie, hlavně stafyloloky, a kvasinky, hlavně Malassezia spp. Opakované bakteriální nebo kvasinkové záněty proto bývají také projevem atopické dermatitidy.

Infekční záněty a atopická dermatitida se vůbec často doplňují. Kůže dlouhodobě poškozovaná škrábáním nebo zvlhčovaná olizováním je totiž také náchylnější k rozvoji bakteriálního nebo kvasinkového zánětu. U některých psů je atopická dermatitida doprovázená i poruchou rohovění a porucha rohovění a mazotok také představuje skvělé prostředí pro přemnožení stafylokoků a kvasinek.

Až 50 % případů atopické dermatitidy u psů je proto komplikovaná bakteriálním zánětem kůže a v 15 % případů se rozvíjí mazotok způsobený kvasinkami.

Stafylokoky a kvasinky navíc samy o sobě působí jako alergeny a tím se začarovaný kruh uzavírá.

Jak se pozná, že pes trpí atopickou dermatitidou

Jen podle vzhledu kožních změn se to nepozná. U různých psů může být kůže postižená různě, variabilita kožních projevů je značná a navíc při chronickém průběhu dominují obecné příznaky vleklého kožního zánětu nebo prostě kvasinková či bakteriální infekce.

Neexistuje také žádný laboratorní test, který by s určitostí odhalil, že pes trpí právě touto nemocí. Kožní vyšetření včetně laboratorního hlavně vylučují jiné možné příčiny svědivého kožního onemocnění, kterých je velice mnoho, mimo jiné všelijací parazité, kvasinkové a bakteriální záněty kůže samy od sebe a jiná alergická kožní onemocnění.

Podezření na atopickou dermatitidu vzniká, pokud se vyloučily jiné příčiny svědění a zároveň pokud pes splňuje diagnostická kritéria. To znamená, že se u něj objevuje určitý soubor příznaků. Tento způsob určení diagnózy není logicky naprosto spolehlivý. Jsou psi, kteří trpí atopickou dermatitidou a přitom úplně neodpovídají diagnostickým kritériím a psi, kteří atopickou dermatitidu ve skutečnosti nemají, ale podle použitých vodítek se tak jevit mohou. Existuje navíc vícero souborů diagnostických kritérií, která mají různou citlivost a specificitu.

Diagnostická kritéria dle Prélauda

Kritéria dle Prélauda dávají 79 % citlivost a 81 % specificitu při splnění tří hlavních kritérií. Vedlejší kritéria, pokud jsou u psa přítomná, zvyšují specificitu, to znamená, že pokud jsou, tak se pravděpodobnost, že pes má opravdu atopickou dermatitidu, zvyšuje.

Diagnostická kritéria dle Favrota

O trochu přesnější jsou kritéria dle Favrota. Při splnění pěti kritérií z osmi je citlivost 85 % a specificita 79 %. Při splnění šesti kritérií z osmi stoupá na 89 %.