Diagnostika
Diagnostika hypertyreózy koček je poměrně jednoduchá: hladina hormonu tyroxinu v krvi může u nemocné kočky překračovat horní referenční limit až 20x. Vysoké hodnoty celkového tyroxinu v krvi se nevyskytují u jiné nemoci.
Ale v interní medicíně není nic tak jednoduché. Asi 10 % nemocných koček může mít při odběru krve hladinu celkového tyroxinu normální, i když v rámci referenčního rozmezí jsou většinou při horní hranici. Děje se to hlavně u koček na počátku onemocnění.
Ke zvýšení citlivosti diagnostických metod slouží především stanovení volného tyroxinu, ten bývá zvýšený u naprosté většiny nemocných koček. Současné zvýšení volného a hladina celkového tyroxinu při horní hranici normy také potvrzuje diagnózu.
Většina koček s hypertyreózou má hmatnou strumu. Zdravá kočičí štítná žláza není hmatná. Palpace štítné žlázy hypertyreózních koček ale není úplně jednoduchá, vyžaduje praxi, správné polohování pacienta a někdy zvětšená štítná žláza „spadne“ až do hrudníku, kde není dosažitelná. Jindy je příčinou ektopická tkáň štítné žlázy, která se může nacházet v okolí srdce. Palpace strumy je ale užitečnou součástí veterinární prohlídky všech starších koček. Strumy nebývají viditelné a masa není obvyklým příznakem hypertyreózy koček.
Laboratorní abnormality spojené s hypertyreózou koček
Protože zvýšená hladina hormonů štítné žlázy ovlivňuje celý organismus, není divu, že se otiskne i do výsledků biochemických rozborů krve.
Dochází obvykle ke zvýšení aktivit jaterních enzymů (ALT, AST, ALP). Naopak parametry ledvin mohou být velmi dobré a hladina kreatininu může být i nižší. Hypertyreóza zvyšuje průtok krve ledvinami a dokáže maskovat nebo zlepšovat zhoršující se funkce ledvin při chronickém selhávání.
Při hypertyreóze se může zvyšovat hladina fosforu a klesá hladina draslíku, což může vyvolat viditelnou svalovou slabost. Někdy dochází k mírnému zvýšení hladiny krevního cukru. U koček trpících cukrovkou hypertyreóza zvyšuje dávky inzulínu.
Podobná onemocnění
Podobně se projevuje především:
- cukrovka
- chronické selhání ledvin
- chronický zánět slinivky
- IBD
Hypertyreóza a srdce
Tyreotoxikóza má zásadní vliv na funkci srdce. Zvyšuje tepovou frekvenci a bušení srdce je často snadno hmatné po přiložení ruky na hrudník kočky. Tento stav nakonec způsobuje rozvoj hypertrofické kardiomyopatie. Zesiluje především stěna levé komory a mezikomorová přepážka a objem levé síně a často také levé komory se zvyšuje, dochází k jejich dilataci.
Celkovým důsledkem je zvětšení srdce, arytmie a nakonec kongestivní srdeční selhání doprovázené tvorbou výpotku v pohrudnicí a otokem plic. Tyreotoxická hypetrofická kardiomyopatie je naštěstí obvykle do značné části vratná a stav se u léčených koček upraví.
Hypertyreóza zvyšuje také krevní tlak, to dlouhodobě zatěžuje ledviny a někdy se může vysoký krevní tlak navenek projevit odchlípením sítnice a náhlým oslepnutím.
Léčba
Neléčená hypertyreóza končí vyčerpáním organismu, vymizí žravost i zvýšená aktivita a zůstane zcela vyhublá, apatická kočka bez zájmu o příjem potravy. Příčina úhynu může být také srdeční selhání.
Hypertyreózu koček lze ale léčit. Možnosti jsou v zásadě dvě:
Existují léky, které zabraňují tvorbě hormonů štítné žlázy. U koček se používá látka methimazol, je dostupný v mnoha specialitách, obvykle ve formě tablet, ale i jako perorální roztok nebo transdermální gel, který kočka nemusí sežrat. Aplikuje se 2x denně každý den. Snížení frekvence dávkování se dá zkusit jen u dobře léčených koček až poté, co je známá stabilní dávka, která jim zabírá, aby byla hodnota hormonů v krvi normální.
Tato léčba kočku nevyléčí, léky potřebuje do konce života. Nevýhodou je také nutnost častého monitoringu – odběrů krve, přesná dávka je u každé kočky jiná, takže se stanovuje podle hodnot hormonů štítné žlázy v krvi a pravidelné krve slouží také k odhalení případných vedlejších účinků léčiva na krevní obraz a játra. Závažné vedlejší účinky jsou méně časté, ale vyžadují přerušení léčby. Většinou se objeví v prvních dvou měsících podávání. Pokud kočka léčbu dobře snáší, na methimazolu může bez jakýchkoliv problémů prožít roky. Při správném dávkování příznaky nemoci zmizí a kočka začne znovu přibírat na váze.
Methimazol a ledviny
Medikamentózní léčba má výhodu „vratnosti“. To je užitečné u koček s chronických selháním ledvin. Hypertyreóza může maskovat skutečný stav. Když se léky podaří snížit hladinu tyroxinu do normálu, asi po měsíci odhalí odběr krve skutečnou funkčnost ledvin. Je-li špatná, kočce se může methimazol dávkovat tak, aby byla hladina hormonů trochu vyšší – ne tak, aby poškozovala srdce, ale tak, aby se funkčnost ledvin trochu zvýšila (zvýšeným průtokem krve) a taková kočka se primárně léčí jako ledvinový selhávač.
Léčba radioaktivním jodem
U koček, které mají funkci ledvin dobrou, se dá hypertyreóza i skutečně léčit do vyléčení. Takovou léčbou je použití radioaktivního jodu. Podaný jod je vychytaný hyperaktivní tkání štítné žlázy a tu zničí. Zdravá tkáň štítné žlázy je atrofovaná a jod ji neublíží. Po určité době začne znovu fungovat a kočka je zcela vyléčená. Recidivy jsou vzácné.
Nevýhoda je menší dostupnost (léčbu nabízí v ČR pouze Veterinární klinika Heřmanův Městec), cena a nutnost hospitalizace.
